Деформирующий остеоартроз

Эпидемиология. Распространенность-20% населения земного шара. Остеоартроз коленных суставов преобладает у женщин, тазобедренных суставов – у мужчин.

Факторы риска
1. Механические: тяжелые физические нагрузки (спортивная, профессиональная деятельность), избыточная масса тела.
2. Нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей: дефекты развития (аномалии скелета, плоскостопие, кифоз, сколиоз);
3. Изменение физико-химических свойств хряща: травмы, эндокринные нарушения, гиподинамия, наследственная предрасположенность, курение.

Патогенез

В основе патогенеза остеоартроза – преобладание катаболических процессов над анаболическими из-за нарушения функции хондроцитов. Под воздействием факторов риска хондроциты начинают продуцировать провоспалительные цитокины, которые повышают их катаболическую активность. Деградацию коллагена и протеогликана хряща вызывают протеолитические ферменты, синтезирующиеся под действием ИЛ-1. В месте разволокнения хряща кость уплотняется, и развивается субхондральный остеосклероз. Вследствие нарушенного кровообращения костная ткань постепенно разрежается, по периферии компенсаторно разрастается хрящ, в котором откладываются соли кальция и появляются остеофиты. Фрагменты разрушающегося хряща раздражают синовиальную оболочку, возникает реактивный синовит. Синовиальная оболочка гиперплазируется, разрастается соединительная ткань, капсула утолщается и фиброзируется. Этим и обусловлена деформация хряща.

Классификация

1. Первичный — форма болезни, когда дегенеративные изменения развиваются в здоровом хряще, например, под влиянием чрезмерной физической нагрузки (у спортсменов) или у женщин в климактерическом периоде. Имеет значение наследственный фактор.
2. Вторичный: посттравматический; врожденные, приобретенные заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности).
3. Метаболические болезни: гемохроматоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше.
4. Эндокринопатии: сахарный диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз.
5. Болезнь отложения кальция
6. Нейропатии
7. Другие заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Педжета)

Рентгенологические стадии
• 0- отсутствие рентгенологических признаков;
• I- кистевидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральных отделах, появление маленьких краевых остеофитов;
• II - симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз + сужение суставной щели;
• III - выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;
• IV - грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены.

Клинические проявления

1. Постепенное развитие заболевания, постепенное начало боли
2. Усиление боли в положении стоя или при нагрузке, к вечеру; утром ее исчезновение или уменьшение
3. Симптом «заклинивания» сустава
4. Механические перегрузки в анамнезе
5. Преимущественные поражения суставов нижних конечностец и дистальных межфаланговых суставов
6. Тугоподвижность в утренние часы менее 30 минут
7. Крепитация при активных движениях
8. Ограничение объема движений в суставе
9. Периартикулярная атрофия мышц
10. Стойкая деформация (деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, Узелки Гебердена в дистальных и узелки Бушара в проксимальных межфаланговых суставах кистей)
11. Характерные рентгенологические признаки
12. Лабораторные показатели в норме.

Критерии диагностики

Клинические
• 1) Боли в суставе возникают в конце дня и/или в первую половину ночи
• 2) Боли в суставе после механической нагрузки и уменьшаются в покое
• 3) Деформация сустава за счет костных разрастаний (узелки Гебердена и Бушара)

Рентгенологические
• 1) Сужение суставной щели
• 2) Остеосклероз
• 3) Остеофитоз

Лечение
• Существующие методы лечения деформирующего остеоартроза можно разбить на 3 больших группы:
• Немедикаментозное лечение.
• Снижение массы тела при ожирении.
• ЛФК:(Движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, травмирующими пораженный сустав; объем движений следует увеличивать очень осторожно, постепенно; энергичные движения противопоказаны. Лечебная гимнастика должна проводиться в облегченном для сустава положении – сидя или лежа;целесообразно проведение ее в бассейне;показана аппаратная ЛФК с разгрузкой
• Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез гидрокортизона/бишофита; озокерит/парафин при отсутствии синовита.

Медикаментозное лечение

Базисная терапия.
Нестероидные анальгетики.

Хирургическое лечение

Препараты базисной терапии

• I Хондропротекторы
   1. Мукополисахариды Хондроксид применяется местно в виде мази. Структум, Мукосат
   2. Стимуляторы синтеза протеогликанов Дона, Артепарон
   3. Комбинированные Артра, Терафлекс
  
• II Имплантаты синовиальной жидкости (остенил, синвиск, ферматрон, нолтрекс – вводятся внутрисуставно)
• III Ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс)
• IV Биогенные стимуляторы (алоэ, фибс)
• V Пентоксифиллин для улучшения микроциркуляции.

Нестероидные анальгетики применяют локально в виде мази, крема или геля (фастум-гель, вольтарен-эмульгель, индометациновая мазь, долгит-крем и др.).

Синовит купируют, применяя:
• Покой для сустава.
• Нестероидный анальгетики.
• Внутрь сустава — артепарон или кортикостероиды.

Оперативное лечение показано при интенсивной боли (удаление свободных внутрисуставных мягкотканевых, хрящевых и костно-хрящевых тканей; резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа; артролиз и частичная синовэктомия и др.) или стойкой утрате трудоспособности (остеотомия, эндопротезирование/артропластика, артродез).