Деформирующий остеоартроз

Эпидемиология. Распространенность-20% населения земного шара. Остеоартроз коленных суставов преобладает у женщин, тазобедренных суставов – у мужчин.
- Факторы риска
- Механические: тяжелые физические нагрузки (спортивная, профессиональная деятельность), избыточная масса тела.
- Нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей: дефекты развития (аномалии скелета, плоскостопие, кифоз, сколиоз);
- Изменение физико-химических свойств хряща: травмы, эндокринные нарушения, гиподинамия, наследственная предрасположенность, курение.
Патогенез
В основе патогенеза остеоартроза – преобладание катаболических процессов над анаболическими из-за нарушения функции хондроцитов. Под воздействием факторов риска хондроциты начинают продуцировать провоспалительные цитокины, которые повышают их катаболическую активность. Деградацию коллагена и протеогликана хряща вызывают протеолитические ферменты, синтезирующиеся под действием ИЛ-1. В месте разволокнения хряща кость уплотняется, и развивается субхондральный остеосклероз. Вследствие нарушенного кровообращения костная ткань постепенно разрежается, по периферии компенсаторно разрастается хрящ, в котором откладываются соли кальция и появляются остеофиты. Фрагменты разрушающегося хряща раздражают синовиальную оболочку, возникает реактивный синовит. Синовиальная оболочка гиперплазируется, разрастается соединительная ткань, капсула утолщается и фиброзируется. Этим и обусловлена деформация хряща.
Классификация
- Первичный — форма болезни, когда дегенеративные изменения развиваются в здоровом хряще, например, под влиянием чрезмерной физической нагрузки (у спортсменов) или у женщин в климактерическом периоде. Имеет значение наследственный фактор.
- Вторичный: посттравматический; врожденные, приобретенные заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности).
- Метаболические болезни: гемохроматоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше.
- Эндокринопатии: сахарный диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз.
- Болезнь отложения кальция
- Нейропатии
- Другие заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Педжета)
- Рентгенологические стадии
- 0- отсутствие рентгенологических признаков;
- I- кистевидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральных отделах, появление маленьких краевых остеофитов;
- II - симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз + сужение суставной щели;
- III - выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;
- IV - грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены.
Клинические проявления
- Постепенное развитие заболевания, постепенное начало боли
- Усиление боли в положении стоя или при нагрузке, к вечеру; утром ее исчезновение или уменьшение
- Симптом «заклинивания» сустава
- Механические перегрузки в анамнезе
- Преимущественные поражения суставов нижних конечностец и дистальных межфаланговых суставов
- Тугоподвижность в утренние часы менее 30 минут
- Крепитация при активных движениях
- Ограничение объема движений в суставе
- Периартикулярная атрофия мышц
- Стойкая деформация (деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, Узелки Гебердена в дистальных и узелки Бушара в проксимальных межфаланговых суставах кистей)
- Характерные рентгенологические признаки
- Лабораторные показатели в норме.
Критерии диагностики
- Клинические
- 1) Боли в суставе возникают в конце дня и/или в первую половину ночи
- 2) Боли в суставе после механической нагрузки и уменьшаются в покое
- 3) Деформация сустава за счет костных разрастаний (узелки Гебердена и Бушара)
- Рентгенологические
- 1) Сужение суставной щели
- 2) Остеосклероз
- 3) Остеофитоз
- Лечение
- Существующие методы лечения деформирующего остеоартроза можно разбить на 3 больших группы:
- Немедикаментозное лечение.
- Снижение массы тела при ожирении.
- ЛФК:(Движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, травмирующими пораженный сустав; объем движений следует увеличивать очень осторожно, постепенно; энергичные движения противопоказаны. Лечебная гимнастика должна проводиться в облегченном для сустава положении – сидя или лежа;целесообразно проведение ее в бассейне;показана аппаратная ЛФК с разгрузкой
- Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез гидрокортизона/бишофита; озокерит/парафин при отсутствии синовита.
Медикаментозное лечение
Базисная терапия.
Нестероидные анальгетики.
Хирургическое лечение
Препараты базисной терапии
- I Хондропротекторы
1. Мукополисахариды Хондроксид применяется местно в виде мази. Структум, Мукосат
2. Стимуляторы синтеза протеогликанов Дона, Артепарон
3. Комбинированные Артра, Терафлекс
- II Имплантаты синовиальной жидкости (остенил, синвиск, ферматрон, нолтрекс – вводятся внутрисуставно)
- III Ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс)
- IV Биогенные стимуляторы (алоэ, фибс)
- V Пентоксифиллин для улучшения микроциркуляции.
Нестероидные анальгетики применяют локально в виде мази, крема или геля (фастум-гель, вольтарен-эмульгель, индометациновая мазь, долгит-крем и др.).
- Синовит купируют, применяя:
- Покой для сустава.
- Нестероидный анальгетики.
- Внутрь сустава — артепарон или кортикостероиды.
Оперативное лечение показано при интенсивной боли (удаление свободных внутрисуставных мягкотканевых, хрящевых и костно-хрящевых тканей; резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа; артролиз и частичная синовэктомия и др.) или стойкой утрате трудоспособности (остеотомия, эндопротезирование/артропластика, артродез).